관상 동맥 혈전증

관상 동맥 혈전증은 혈전 막힘으로 인해 심장 혈관의 침투성이 파괴되는 상태입니다. 질병의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증과 동맥 경련입니다. 이 질환은 심한 가슴 통증, 호흡 곤란, 심각한 약화로 나타납니다. 질병의 진단을 위해 심전도, 관상 동맥 조영술, 심장 초음파 검사를 사용했습니다. 치료는 섬유소 용해 및 혈전 제거를 외과 적으로 사용합니다.

원인

관상 동맥 혈관을 통한 혈류 흐름은 다음 요인들로 인해 혼란을 겪을 수 있습니다.

  • 죽상 동맥 경화증은 노인의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 죽상 동맥 경화증은 혈관 내부 층의 변화로 이어 지므로 혈병을 형성하는 경향이 증가합니다.
  • 혈액 응고 및 항 응고 시스템의 불균형.
  • 혈관 경련.

관상 동맥 혈전증 환자의 절반에서 변화가없는 혈관의 배경에서 변화가 발생합니다.

예측 요인 :

  • 고령;
  • 과체중;
  • 흡연과 음주;
  • 유전 적 소질;
  • 내분비 질환 (당뇨병, 폐경), 호르몬 약;
  • 고혈압;
  • 지방과 탄수화물이 풍부한 음식 섭취.

흥미롭게도, 관상 동맥 혈전증은 위의 모든 요인을 가지고 있지 않은 젊은 사람들 (35 세 이하)에서도 발견됩니다.

양식

혈액 응고의 형성 장소에 따라 벽과 완전한 혈전이 있습니다. 정수 혈전 형성은 심장 혈관이 혈류 감소에 적응하고 측부 혈액 공급으로 전환되도록합니다. 갑자기 완전한 막힘이 발생하고 심장 근육과 임상 사망의 괴사로 나타날 수 있습니다.

결과

심장 근육에서 혈류가 손상되면 협심증이나 심근 경색 등의 결과가 있습니다. 혈전증은 종종 좌심실에 혈액을 공급하는 동맥에서 발생합니다. 드문 경우이지만 여러 개의 동맥이 동시에 차단됩니다.

출애굽

심장 발작의 결과로 : 회복, 장애의 발달, 사망. 그 결과는 치료 방법의 속도와 정확성, 환자의 나이, 수반되는 질병의 존재 여부, 재활의 정도에 달려 있습니다.

증상

관상 동맥 혈전증은 전형적인 증상 (관상 동맥 증후군)과 비정형 증상을 나타낼 수 있습니다. 관상 동맥 증후군은 그러한 불만으로 나타납니다.

  • 왼쪽 팔, 견갑골, 아래턱까지 확장되는 심장 통증.
  • 호흡 곤란.
  • 체온이 상승했습니다.
  • 혈압의 변화 (hypo에서 고혈압으로).
  • 심장 리듬 장애.
  • 발한 증가.
  • 피부의 창백.
  • 큰 약점.
  • 의식 상실 가능성.

상복부 천식 및 통증이없는 형태는 비 전형적인 것으로 간주됩니다.

  • 상복부 형태의 위장병에서는 위장에 불만이 있습니다. 소화성 궤양 (상복부 통증, 메스꺼움, 구토)과 유사합니다.
  • 통증이없는 형태는 당뇨병 환자에게서 발견됩니다. 심각한 병적 임에도 불구하고 사람이 정상적인 삶을 계속 이어가는 것은 가장 위험합니다.
  • 천식과 유사한 천식은 천식의 특징입니다.

무대

질병은 다음과 같은 단계를 가지고 있습니다 :

  • Prodroma. 이 기간은 뇌졸중의 빈도와 기간이 증가하는 것으로 나타납니다 (주중). 급성 혈전증에는 전조가없는 기간이 있습니다.
  • 급성기. 이 단계에서 모든 임상 증상이 나타납니다. 2 주까지 지속됩니다.
  • 흉터

진단

검사실 및 도구 검사 방법을 사용하여 진단을 확립하는 것. 실험실 방법은 콜레스테롤, 피브리노겐, 프로트롬빈 지수, C- 반응성 단백질, 트로포 닌, ESR, 혈액 백혈구의 수준을 결정합니다.

도구 수단에는 다음이 포함됩니다.

  • 관상 동맥 조영술은 조영제 주입을 통한 혈관 연구입니다. 이 방법의 단점은 비용과 특수 장비가 필요하다는 것입니다. 관상 동맥 조영술은 심근 경색의 급성기에는 금기입니다.
  • 심전도 - 괴사 성 초점의 크기를 간접적으로 예측하고 질병의 단계를 식별 할 수 있습니다. 의료의 첫 번째 단계에서부터 사용됩니다.
  • 심장의 초음파 - 심실의 혈전을 결정하는 방법으로 심장 출력을 결정합니다. 보조 방법으로 사용됩니다.
  • 방사성 섬유소 분해.

응급 처치

갑작스런 혈전증의 징후가있는 경우 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

  • 수줍은 옷을지다.
  • 수평 위치를 취한다.
  • 신선한 공기를 공급하십시오;
  • 아세틸 살리실산 2 정을 각각 100 mg 씹는다.
  • 혀 아래에 니트로 글리세린을 넣으십시오 (5 분 간격으로 최대 3 정).
  • 이전에 처방 된 항 고혈압 약을 복용하는 압력이 증가했습니다.
  • 구급차를 불러.

치료 방법

혈관 폐색은 반드시 입원을 필요로합니다. 병원에서는 진통제, 헤파린, 대사성 약물 및 혈압을 정상화하는 약물을 투여합니다. 징후에 따르면, 진경제, 진정제 및 항 부정맥제를 도입하는 것이 가능합니다.

약물 이외에도 섬유소 용해를 수행 할 수 있습니다. 섬유소 용해는 특별한 준비 (Aktilize, Alteplaza)의 도움으로 혈관의 침투성을 회복 할 수있는 치료 방법입니다.

비교적 새로운 것은 응고를 신속하게 제거하는 방법입니다. 그것은 미국과 유럽에서 널리 사용됩니다. 포스트 소비에트 국가들에서의 이러한 운영의 빈도는 높은 비용 때문이다.

예방

혈전증을 예방하려면 과체중을 줄이고 나쁜 습관을 없애고 혈압을 조절해야합니다. 스트레스 요인을 피하는 것이 중요합니다.

심장 혈관의 폐색은 항상 부정적인 결과를 낳습니다. 그러므로 관상 동맥 혈전증을 예방하기 위해서는 제 시간에 건강 검진을 받고 전문가의 권고를 따르는 것이 중요합니다. 건강을 돌봐!

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관상 동맥의 혈전증. 심장 혈전증의 유형. 관상 동맥 혈전증의 증상 및 치료

심장은 혈액과 산소를 ​​공급하는 세 개의 주요 관상 동맥으로 둘러싸여 있습니다. 이 동맥 중 하나에 혈전 (혈병)이 형성되면 심장 근육의이 영역으로의 혈액 공급이 느려지 며 나중에 차단됩니다. 이 상태는 심근 경색을 일으키는 심장 발작 또는 관상 동맥 혈전증이라고합니다. 그러나, 관상 동맥 혈전증은 또한 심근 경색의 결과 일 수 있으며,이 질병은 종종 재발하는 경색으로 이어진다.

혈전이 필요한 약물이나 수술 절차의 도움으로 해소되지 않으면 심장 근육 (심근) 영역에 필요한 양의 산소가 공급되지 않아 조직 괴사가 시작됩니다. 심근 경색과 그 합병증을 치료하는 목표는 심근 조직의 보존을 최대화하고 괴사 성 병변을 최소화하는 것입니다.

관상 동맥 혈전증이 어떻게 형성되는지. 관상 동맥 혈전증의 원인과 위험 인자

그림 1. 관상 동맥 혈전증

콜레스테롤 침전물은 동맥과 혈관의 벽에 처음으로 플라크 형태로 축적됩니다. 둥근 모양의 작은 흰색 반점과 나중에는 칼슘 함유 물이있는 고밀도 흰색 지방질 침전물 형태입니다. 나이가 들면서,이 플라크와 콜레스테롤 층은 특히 사람이식이 요법과 식단을 바꾸고 싶지 않은 경우에만 두껍고 두껍게됩니다. 노년기에서는 주로 혈관벽이 늘어나고 치석이나 혈전이 분리 될 확률이 높기 때문에 뇌졸중 및 심장 마비의 위험이 크게 증가합니다. 혈류로 방출되는 화학 물질은 주로 혈관의 치유 및 치료 과정을 목표로하지만 이러한 물질의 영향으로 혈관이 끈적 거리게됩니다.

결국, 관상 동맥의 협착은 특히 스트레스, 압력 강하로 인한 경련의 결과로 혈액을 심장으로 전달하는 혈관의 막힘을 유발합니다. 어떤 경우에는 혈병이 심장 근육으로의 혈류를 완전히 차단하여 심장 발작을 일으 킵니다.

혈관이 뇌에서 차단되면 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 그것의 전제 조건은 다음과 같은 증상입니다 : 동맥 고혈압, 출혈성 뇌졸중.

관상 동맥 혈전증의 원인과 위험 인자

관상 동맥 혈전증의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 이 질병은 콜레스테롤 (지방) 및 칼슘 플라크가 동맥 벽에 축적되는 것으로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 동맥은 점점 좁아지고 탄력이 감소하고 탄력이 감소하며 혈액이 천천히 통과합니다. 지방질 플라크는 동맥을 파열시켜 파열 부위 주변에 혈액이 응고 될 수 있습니다. 혈전이 혈액 응고 부위를 통과 할 수 없다면 조직의 죽음이 시작됩니다. 죽상 경화 반의 파열은 심장 마비의 가장 흔한 원인입니다.

추가 위험 요소는 다음과 같은 주와 습관입니다.

  • 흡연;
  • 운동 부족;
  • 큰 초과 중량;
  • 스트레스가 많은 상황 (만성);
  • 죽상 동맥 경화증의 가족력;
  • 높은 콜레스테롤;
  • 고혈압;
  • 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병.

심장 혈전증의 유형 (심실, 심방, 심방 부속기)

심실 혈전증

좌심실 혈전증은 심장의 왼쪽에 가장 흔한 유형의 혈전증입니다. 이것은 급성 심근 경색의 특별한 합병증이며, 일반적으로 혈전은 심실 벽에 부착됩니다. 그것의 대형으로, 심장 색전증의 위험은 심실의 벽에서 멀리 끊기는 혈액 응고가 혈류량으로 통과하고 혈관을 막는 많은 시간에서 증가한다. 이 막힘은 심장 조직이나 뇌졸중의 괴사를 유발합니다.

심방 혈전증 및 심방 부속기

관상 동맥 혈전증의 증상

죽상 동맥 경화증이 관상 동맥 부위로 전이 된 징후는 협심증, 가슴 통증입니다. 일부 환자는 동맥이 파열 될 때까지 아무런 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그 후에 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 특히 가슴의 왼쪽에 급성 가슴 통증,이 통증이 왼쪽 팔, 위장까지 확장;
  • 턱, 귀, 위, 또는 오른팔에 통증이 나타날 수 있습니다.
  • 목 주변의 수축;
  • 호흡 곤란;
  • 졸도, 현기증, 두통이 동반 됨.

관상 동맥 혈전증의 치료

모든 유형의 혈전증에 대한 응급 처치의 주요 수단은 아스피린입니다. 300mg의 양으로 아스피린은 병원 도착 즉시 환자에게 투여됩니다. 이 약물은 동맥을 막는 혈전 주위에 혈소판이 달라 붙는 것을 방지합니다. 치료 요법은 혈전에 의해 차단 된 영역에 따라 결정됩니다.

일반적인 절차는 풍선 혈관 성형술로 동맥을 확장하는 것입니다. 허혈성 심장 질환에서이 절차도 수행되지만 경피적 관상 동맥 중재라고합니다. 이 절차는 적절한 장비를 갖춘 전문 의료 센터에서만 수행됩니다.

혈전 용해제는 특히 응급 환자 수송시 혈전 재 흡수를 위해 사용됩니다. 혈전 용해제의 예로는 alteplaz와 reteplaz가 있으며, 심장 발작 직후 또는 뇌졸중 후 첫 시간에 사용하면 가장 효과적입니다.

혈전증의 수술 적 치료는 막힌 동맥의 차단을 해제하거나 막힌 부위의 혈류를 회복시키는 것입니다.

기준 :
Dr Sabine Gill, 박사 Steen Dalby Kristensen.
남부 캘리포니아 대학, 1520 San Pablo Street,
HCC2 Suite 4300, Los Angeles, CA 90033.
Yumiko Kanei, MD; Rajesh Janardhanan, MD;
John T. Fox, MD; Ramesh M. Gowda, MD.
© 2015 Bayer Pharma AG.
NHS 선택.
James Beckerman, MD, FACC의 WebMD Medical Reference.
스티븐 로메

가글액이 암을 유발할 수 있음

관상 동맥 혈전증

급성 심근 경색의 주요 원인은 관상 동맥 혈전증으로 간주되며 심장에 중요한 요소와 산소를 공급하는 큰 동맥의 개통 장애를 동반합니다. 혈병의 병리학 적 형성으로 인해 심장 근육 세포의 죽음이 일어나며, 이는 심장 혈관계의 기능 장애를 초래하고 심각한 합병증을 유발합니다.

교육의 이유

혈전증의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증과 같은 질병 발병의 특징 인 큰 동맥의 구조에서 죽상 경화성 플라크의 축적이다. 체계적인 혈관 경련뿐만 아니라 출혈 장애는 혈병의 형성을 유발할 수 있습니다. 혈전증의 발생에 영향을 미치는 중요한 측면은 심장 혈관계의 질병에 대한 바람직하지 않은 유전 및 감수성으로 간주됩니다.

동맥의 개통 장애를 유발하는 여러 가지 자극 요인이 있습니다.

  • 60 세 이상.
  • 비만;
  • 저 동적;
  • 알코올 남용;
  • 흡연;
  • 호르몬과 내분비 과정의 위반;
  • 특히 호르몬 기초에 특정 약물을 가지고 가기;
  • 혈압의 체계적인 증가;
  • 건강한 식습관의 규칙 위반.
  • 정신 - 정서적 인 긴장;
  • 종양 신 생물의 존재.

관상 동맥의 급성 혈전증은 심근 경색으로 이어지는 반면, 혈관 내강의 점진적 협착은 협심증 발병의 원인이됩니다.

증상 Symptomatology

병리학 적 상태의 임상 적 그림은 그 발생의 특이성에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수있다. 표준 증상은 다음과 같습니다.

  • 상지와 견갑골에 방사되는 심장의 통증;
  • 심한 호흡;
  • 낮은 등급 열;
  • 혈압 도약;
  • 부정맥;
  • 증가 된 발한;
  • 피부 및 비강 영역의 청색증;
  • 고장;
  • 의식의 혼탁;
  • 현기증.

병리학 적 상태의 특정 발현은 상복부 부위의 통증을 포함하며 이는 위염 또는 소화성 궤양의 공격과 유사합니다. 또한 부작용이 없기 때문에 위험한 고통없는 증상이 있습니다. 어떤 경우에는이 질병이 천식으로 나타나 질식의 공격과 신체의 산소 결핍을 동반합니다.

개발 단계

혈관벽의 혈전이 서서히 형성됩니다. 병리학 적 상태는 주요 증세가 감추어 진 전구 병기부터 시작하여 심장 리듬의 체계적인 변화로 나타납니다. 급성기는 뚜렷한 임상 적 특징이 특징입니다. 이 상태는 1-2 주 동안 계속됩니다. 흉터의 마지막 단계에서, 심장 근육의 영향을받는 세포는 흉터 조직으로 대체됩니다.

진단은 어때?

관상 동맥 혈전증은 그 과정에서 심혈관 질환의 많은 병리와 유사하므로 감별 진단을하는 것이 중요합니다. 우선, 의사는 불만의 역사와 질병의 병력을 수집합니다. 또한, 표에 유도 된 많은 연구가 수행됩니다 :

관상 동맥 혈전증

죽상 동맥 경화증에서 혈전증의 빈도가 가장 먼저 관상 동맥 혈관을 삽입해야합니다.

97-98 %의 사례에서 심장 혈관의 혈전증은 아테롬성 동맥 경화 변화의 배경에 대해 발생합니다. 대다수의 병리학 자들과 임상가들은 심근 경색의 원인의 70-80 %에서 관상 동맥 혈관 형성을 고려하고 고려했다.

심근 경색에서 혈전증의 약 70-80 %를보고했다. 그러나 관상 동맥 혈전증으로 심근 경색을 확인하는 것은 때로는 잘못 될 수 있습니다. 현대 관측에 따르면 심근 경색의 원인은 다양하며 관상 동맥 혈전증은 가장 빈번하지만 그 중 하나 일뿐입니다. 심근 경색에서 관상 동맥 혈전증의 빈도에 관해 논쟁 할 수는 있지만, 질병의 특정 비율에서 심장 혈관은 완전히 무난하다는 것이 확실합니다. 심근 경색으로 사망 한 환자의 49.4 %에서 심장 혈관에서 혈전이 발견되지 않았고, 40 세 이전의 어린 나이에이 비율은 62.8이었다.

임상 적 및 실험적 관찰은 변화가없는 심장 혈관에서 관상 동맥 혈전증이 발생할 수 있음을 시사한다. 그러나 건강한 신체의 보호 항응고제 능력은 그다지 중요하지 않으며 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해성 특성의 증가는 대단히 커서 대부분의 경우 결과 혈병이 파괴됩니다.

임상 및 병리학 적 데이터는 아테롬 경화성 변화가 없을 때 관상 동맥 혈전증의 가능성을 확인합니다. 관상 동맥 혈관의 뚜렷한 죽상 경화성 변화가없는 관상 동맥 부전으로 인한 33 명의 사망자 중 혈전증이 3 명에서 관찰되었습니다. 관상 동맥 혈전증은 중요한 죽상 경화성 병변의 존재를 추정하기 어려운 어린 나이에 종종 발견됩니다. 35 세 미만의 심근 경색으로 사망 한 80 명 중 29 명은 새로운 혈병이있는 것으로 나타났습니다. 신중한 검사에서 심장 혈관의 죽상 경화성 변화가 발견되지 않는 관상 동맥 혈전증 2 예가보고되었다. 이러한 경우에 혈전증이 발생하면 기능적 인자 인 vasospasm이 중요한 역할을합니다. 아직 중요한 아테롬성 동맥 경화증의 변화가없는 어린 나이에 특히 중요하지만, 기능 장애가 분명하게 나타나 혈관의 혈전 형성 특성이 증가하여 관상 동맥 혈전증이 발생합니다. 기능적 인자는 죽상 경화증의 초기 단계에 나타나는 병리학 적 현상에 큰 역할을합니다. 이것은 주로 관상 동맥 혈전증을 의미한다는 것은 의심의 여지가 없습니다.


따라서, 위의 결론은 다음과 같은 결론을 허용한다.

  1. 관상 동맥 혈전증은 대부분 심장 혈관의 죽상 동맥 경화 변화가있을 때 발생하지만 변화가없는 혈관에서도 형성 될 수 있습니다.
  2. 심근 경색의 대부분의 경우, 관상 동맥 혈전증이 감지되지만 심장 혈관의 혈전증 만이 심근 경색의 유일한 원인은 아닙니다. 그러나, 관상 동맥 혈전증은 충분히 발달 된 부수적 인 연결 상태에서 심근 괴사의 발생을 동반하지 않을 수도있다.
  3. 심장의 혈관에 혈병이 형성 될 때, 중요한 역할은 기능적 요인, 즉 심장 혈관 경련에 의해 이루어진다.

관상 동맥 혈전증과 심근 경색의 관계는 이전에 생각했던 것보다 더 복잡합니다. 일부 저자는 심장 혈관의 이차 출혈에 대한 조항을 제출했습니다. 이 입장은 환자의 삶의 기간에 따라 심근 경색의 관상 동맥 혈전증 빈도 연구에 기초합니다. 급성 심부전으로 인한 갑작스런 사망의 경우, 심장 혈관에서의 혈병 탐지율은 극히 적다.

혈전증은 급성 관상 동맥 질환이 발생한 1 시간 후 사망 한 환자의 16 %에서 발견되었으며, 20 시간 후에 37 %가 사망하고 54 %가 하루 이상 사망했다. 거의 동일한 정보가 일찍 제시되었고, 통증이 발생한 후 처음 2 시간 동안 사망 한 환자의 4.1 %와 2 일 후에 사망 한 환자의 36.5 %에서 혈전증이 관찰되었습니다. 급성 관상 동맥 부전증이 발병 한 후 이들 환자의 기대 수명이 증가하면서 심근 경색에서 관상 동맥 혈전증의 빈도가 증가하여 우리는 심근 경색에서 이차적 인 혈전 형성을 제안 할 수있었습니다. 이 질문은 의심 할 여지없이 환자의 삶의 여러 번에 심장 혈관의 혈전 빈도에 대한 추가 관찰이 필요합니다.

심근 경색에서 관상 동맥 혈전증을 감지한다는 의미에서의 병리학 적 소견의 다양성은 또한 질병의 급성기에 검출 된 다양한 생화학 적 변화와 일치한다는 점이 흥미 롭습니다. 이것은 주로 항응고제 메커니즘의 상태에 적용됩니다. 따라서 첫 번째 시간부터 심근 경색 환자 100 명을 대상으로 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해 특성을 조사한 결과, 언뜻보기에는 68 명의 환자에서 광범위한 헤파린이 증가한 것으로 밝혀졌습니다. 이 증가는 엄격하게 개별적이었고 중요하지 않은 수치에서 정상 수치에 비해 11 / g - 2 배 증가했습니다. 이 증가는 심근 경색이 The Institute of Therapy에서 발생한 6 명의 환자에서 특히 중요했습니다.

더 큰 범위에서, 헤파린의 수준은 어린 나이에 환자에서 고통스러운 공격의 높이로 증가했습니다. 일반적으로 관상 동맥 순환을 반복적으로 위반하면서 심근 경색의 진행이 심하고 심한 환자에서 헤파린 함량이 감소하는 것으로 나타났습니다. 관찰 된 100 명의 환자 중 17 명이 사망했고 헤파린 함량은 3.7 units / ml 미만이었고이 환자 중 8 명은 관상 동맥 혈전증을 앓고 있었다. 따라서, 심근 경색에서 자유 혈액 헤파린의 함량에 대한 연구는 항응고제 반응의 가능성을 확인시켜줍니다. 얻어진 데이터는 급성 심근 경색 환자의 혈액에서 유리 헤파린의 불안정성을 나타낸다. 항 응고 반응의 발생은 유기체의 개별 특성 및 혈액의 항응고제 특성을 보충하는 능력에 의존하는 경향이있다. 장기간의 심근 경색으로 인해 이러한 기회는 매우 중요하지 않다고 주장 할 수 있습니다. 이와 관련하여, 이러한 경우에 헤파린을 사용한 좀 더 장기적인 치료의 필요성에 관해 실질적으로 중요한 질문이 제기됩니다.

그러나 어떤 경우 헤파린의 혈중 농도가 증가하여 관상 동맥 혈전증의 발생을 예방할 수없는 이유는 무엇입니까? 이러한 경우, 아테롬성 경화증 발병과 관련된 항응고제 시스템의 공지 된 우울증 상태에서 발생하는 보상 적 보호 반응은 제한된 과정을 야기하지만, 혈전증을 예방하기에 불충분하다. 혈액에서 헤파린의 동적 모니터링은 점진적으로 정상 수치로 감소하고 있음을 보여줍니다. 환자의 역동성에 대해 우리가 조사한 48 명의 환자 중 35 명에서 헤파린의 혈중 농도는 질병의 두 번째 날에 이미 정상이었다.

혈전증의 발생에서 중요한 역할은 혈액의 섬유소 용해 활성을 억제함으로써 이루어진다. 심근 경색 환자의 연구에서 혈액 헤파린과 관련하여 관찰 된 것과 같은 다양한 반응이 나타났습니다. 100 명의 환자 중 57 명의 환자에서 혈액 섬유소 용해 활성이 처음 1 시간에서 감소했습니다. 공유 증후군이없는 붕괴 환자 28 명 중 특히 낮았다.

동시에, 어떤 경우에는, 질병의 급성기에 혈액 섬유소 용해 활성의 증가가 관찰된다. 그러한 증가는 심한 통증을 가진 환자에서 가장 흔하게 관찰되었지만, 어떤 경우에는 혈액의 섬유소 용해 활성의 증가가 심근 경색의 정상적인 경과에서도 관찰되었다. 이러한 경우, 유기체의 보상 적, 항 응고 방지 능력은 여전히 ​​보존되며, 따라서 경색의 발병 기간의 특성 인 혈전 형성을위한 조건을 생성하는 기능적 및 생화학 적 변화의 복합체에 대한 혈액의 섬유소 용해 활성의 충분히 높은 증가로 반응한다. 그러나 혈액의 섬유소 용해 활성을 증가시키는 반응은 혈액 내 헤파린 증가보다 짧고 수명이 짧으며 대부분의 환자에서 섬유소 용해성 특성의 현저한 저해로 빠르게 대체됩니다. 혈액 내의 헤파린 및 혈전 용해 활성 수준의 이러한 역학은 심근 경색의 몇몇 경우 심근 혈관의 혈전 형성을 설명 할 수있다.

따라서, 심근 경색에서, 혈전증의 발생은 유기체의 보상 적 항 응고 능력과 혈액 응고 특성의 증가 정도의 비율에 의해 결정된다는 주요 위치가 분명하게 나타난다. 혈액 응고 특성의 증가는 반면에 혈액 응고 촉진제의 함량 증가에 의해 기능 장애, 혈관 경련, 다른 한편으로는 결정된다. 위의 경우, 관상 동맥 혈전증의 발생에 대한 혈관 경련의 가치가 충분히 상세하게 고려되었다. 심장의 혈관에 혈전 형성을위한 혈액 응고제 증가의 중요성을 무시하는 것은 불가능합니다. 관상 동맥 혈전증의 발병 기전에서의 주된 역할은 증가 된 혈액 응고 성질을 보충하기위한 신체 능력의 손상으로 인한 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 그러나, 혈전증의 발생은 혈액의 응고 활성, 응고제 함량의 증가 정도에 무관하지 않습니다. 이 증가가 중요하지 않다면, 항 응고 인자가 우울한 상태에서도 신체는 항응고제 및 섬유소 용해 특성이 약간 증가하여이를 보충 할 수 있습니다.

가장 중요한 것은 피브리노겐 함량의 증가입니다. 심근 경색은 자연적이며 더 길고 심한 경우에는 피브리노겐 함량이 훨씬 더 높아집니다. 이 증가는 혈액 응고 활성, 혈액 응고 형성 특성을 증가시키는 중요한 요소로 간주됩니다. 피브리노겐 수준의 증가와 함께 일부 질병에서 혈전 성 과정의 부재는 그러한 증가를 보상 할 수있는 혈액 항응고제 및 섬유소 용해 특성의 충분한 수준에 기인 할 수있다. 그러나 항응고제 및 섬유소 용해 특성이 낮 으면 피의 피브리노겐 함량이 증가하면 치명적일 수 있고 혈전 형성에 기여할 수 있습니다.

심근 경색에서 혈소판 상태에 대한 연구를 통해 우리는 혈소판 파괴와 관련된 혈액 응고제 증가의 또 다른 원인을 발견 할 수 있습니다.

관측에 따르면 심근 경색에서 혈소판의 총 수는 변하지 않지만, 혈액 응고 특성을 증가시키는 역할을하는 부러진 적혈구의 수가 급격히 증가합니다. 혈소판은 혈액 응고의 증가에 기여하는 여러 가지 요소를 포함합니다.

근년에, 심근 경색의 관상 동맥 혈전증의 병인 발생에서, 혈액의 항 섬유소 용해성 특성의 증가에 크게 기인 한 혈액의 섬유소 용해 활성을 감소시키는 것이 매우 중요하다.

심근 경색에서 혈전 형성 특성의 연구에 대한 데이터를 요약하면, 관상 동맥 혈전증의 발생은 주로 응고 인자의 함량이 동시에 증가하는 항 응고 인자 메카니즘의 저하 때문인 것으로 결론 지을 수있다. 항응고제 및 섬유소 용해 특성의 감소는 심장 혈관에 혈병이 형성되는 중요한 요소입니다. 이것은 형태 학적 인자, 즉 죽상 경화성 플라크의 존재가 관상 동맥 혈전증의 발생에 영향을 미치지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 그러한 프리젠 테이션은 원시적이고 극도로 단순화 될 것입니다. 심장의 혈관에 혈병이 형성되는 것은 복잡한 과정이며, 거친 표면의 존재, 혈관 경련의 요인, 그리고 마지막으로 생화학 적 변화가 중요하다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 혈전의 기초를 이루는 피브린 필라멘트의 손실을 제한하는 신체 기능의 침해와 이미 빠져있는 피브린을 파괴하는 것은 매우 중요하며, 우리의 의견으로는이 과정의 주요 요인입니다.

심근 경색의 혈전 형성 특성의 증가는 헤파린에 대한 혈장 내성을 연구 할 때 가장 분명하게 나타납니다.

관상 동맥 혈전증이없는 경우 심근 경색증이없는 경우 알려진 예방 적 항 응고 반응은 매우 커서 응고제의 증가를 보상하고 혈전 형성을 방지하고 심지어는 새로운 피브린 실을 파괴하기에 항 응고 제 및 섬유소 용해성 증가가 충분합니다. 유사하게, 2-3 일째 항응고제 및 섬유소 용해 특성의 방어 적 증가의 점진적인 감소는 병리학 적 과정에서 혈액 혈전 형성 특성을 향상시킬 가능성을 보여 주며, 심근 경색에서 심혈 관계 및 혈전 색전증 합병증 발병을위한 몇 가지 기전을 설명한다.

이 모든 이론적 인 원칙들은 순전히 실제적이고 특히 치료적인 척도를 결정합니다. 관상 동맥 혈전증의 치료에 가장 적절하고 병원균 학적으로 건전한 방법은 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해 특성을 증가시킴으로써 항 응고 인자 반응을 모방하는 것이 분명해야한다. 다른 한편, 재발 성 혈전증과 혈전 색전증 합병증을 예방하기 위해서는 헤파린 치료를 2-3 일 이상 연장해야합니다.

죽상 동맥 경화증은 심장 혈관에 혈병이 형성되는 것을 특징으로하는 유일한 병적 과정이 아닙니다. 관상 동맥 혈전증의 가능성은 또한 심장의 대동맥과 혈관의 병변을 수반하는 다른 질병에도 존재합니다.

매독 대동맥염에서 관상 동맥 혈전증의 사례가 기술되어있다.

한 예에서 매독성 대동맥염은 좌 관상 동맥의 입을 막고 심근 경색의 발달로 이어진 반월판 위에 정수 혈전 형성을 동반했다. 두 번째 경우에서 매독성 대동맥염은이 혈관 및 관상 동맥 혈전증에서 심한 죽상 동맥 경화성 변화의 발생으로 관상 동맥의 유의 한 협착을 일으켰다. 내장 매독 환자의 관상 동맥 혈전증의 기초는 심장 혈관의 죽상 동맥 경화 병변이며 특정 매독 변화는 아닙니다. 동시에, 폐쇄성 폐쇄성 뇌경막염, endomezoperiarteriitis의 경우 심장 혈관의 심근 경색 및 혈전증에 대한 설명이 있습니다.
매독에서 심근 경색과 관상 동맥 혈전증의 두 가지 가능한 병태 기전이 구별된다. 첫 번째 옵션은 심장의 중간 및 작은 동맥에서 확산 성 거미 동맥염이 발생하는 것입니다. "배의 외측 및 중간 외장을 층화하는 림프 성 및 플라스마 세포의 침윤이있다; 이것과 함께 혈관의 내강을 좁히는 안감의 세포가 풍부한 증식이있다. 이렇게 변경된 벽은 괴사를 겪습니다. 동시에 빛나기에서 종종 혈전이 형성됩니다. "매독에서의 심근 경색 발생의 두 번째 가능한 변형은 종종 내강이 완전히 닫힐 때까지 세포에 의한 동맥 내면의 증식으로 표현되는 말단 내염을 제거하는 것과 관련됩니다. 관상 동맥이 상당히 좁아지는 조건 하에서 혈전증 발생을위한 전제 조건이 나타납니다.
그러나, 관상 동맥 혈관의 특정 매독성 병변으로 인한 관상 동맥 혈전증의 발생은 매우 드문 병리학이다. 이것은 매독에서 관상 동맥 혈관의 변화가 느리게 진행됨에 따라 설명되며, 이는 문합 및 협측 형성을위한 조건을 만듭니다. 이 경우에 혈전 형성은 주로 혈관 표면의 괴사, 괴사 및 염증 변화와 연관되어야합니다.

관상 동맥 혈전증의 가능성은 또한 심장 혈관의 류마티스 병변에 존재합니다. 류마티즘에 대한 협심증으로 나타나는 관상 동맥 부전증의 발병률은 매우 중요합니다.

류마티즘의 발달은 혈액의 혈전 형성 특성에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 생화학 적 변화를 특징으로합니다. 헤파린에 대한 혈장 내성과 헤파린 함량을 연구 한 결과 우리는 류마티스가 헤파린 분해 효소에 의한 헤파린 분해 효소의 파괴로 혈액 내의 헤파린 결핍을 유발한다는 결론에 도달했습니다.

류머티즘의 경우 경련, 기능 장애에 이르는 혈관의 경사가 커지면 관상 동맥 부전증의 발생이 중요합니다. 류마티스는 혈관 내 투과성을 파괴하는 것으로 알려져 있는데, 이는 혈액 내의 헤파린 수준의 감소와 피브리노겐 수준의 증가를 동반합니다. 혈전 형성 특성의 향상에 기여하는 이러한 기능 및 생화학 적 장애의 복합체가 혈관 자체의 변화와 함께 관상 동맥 혈전증의 발생에 기여해야하는 것으로 보인다. 그러나 관상 동맥 부전증이 유의하게 발생하면 류머티스 관상 동맥 혈전증은 매우 드뭅니다. 류마티스를 가진 15 명의 고인 환자의 조직 학적 검사에서 부종, 출혈, 경화증의 형태로 관상 동맥에 상당한 변화가 있었고, 오직 한 명의 환자 만이 심근 경색이 발생하여 우 관상 동맥에 혈병이 있었다.

류마티즘에서 관상 동맥 혈전증의 작은 발병률은 대개 중형의 동맥에 영향을 미치므로 더 큰 트렁크는 그대로 남습니다. 동시에, 관상 동맥 경련이 앞으로 일어납니다. 특히 우리가 주로 젊은 환자에 대해 이야기하고 있기 때문에.

특정 류마티스 및 매독성 혈관 병변에서 관상 동맥 혈전증의 드문 발병률에 대한 데이터는 혈전증의 병인이 혈관벽 표면의 변화로만 축소 될 수 없다는 입장을 확인시켜줍니다. 첫 번째와 두 번째 경우 모두 염증성, 파괴적인 현상으로 인해 혈관의 내면이 거칠어 지지만 혈전증은 드뭅니다. 류마티스 혈관 병변이있는 대부분의 경우 혈전증이없는 것이 이상하게 보입니다. 이 병에는 침투성의 증가뿐 아니라 혈전증의 경향을 현저히 증가시키는 일부 기능성 (혈관 경련) 및 생화학 적 (프로트롬빈, 피브리노겐, 헤파린 감소) 변화가 포함 된 혈관 병변이 있습니다. 그러나 실제로는이 사실이 알려지지 않았습니다. 이 경우 혈액의 섬유소 용해 특성이 잘 보존되어이 병리학 적 조건 하에서 혈전증의 희귀 성을 결정할 수 있습니다.

헤파린 함량의 감소 및 피브리노겐의 증가와 함께 혈관 투과성의 증가와 함께 혈중 섬유소 용해 활성의 증가는 보호 항응고제 반응으로 간주됩니다. 류마티즘의 활성기에는 일부 경우 섬유소 용해 활성이 증가합니다. 류마티즘의 경우 혈전증이 발생하면 혈관의 국소 변화, 염증 과정, 혈역학 장애 및 혈액 혈전 형성 특성의 변화가 가장 중요합니다. 불행히도, 혈전 형성 특성, 특히 급성 류마티스시기의 항응고제 기작은 거의 연구되지 않았다. 다양한 혈관 부위의 혈전증은 대부분이 후반기에 발생하며 일반적으로 색전 합병증 또는 심부전과 관련됩니다.

류마티즘의 혈전증 예방에 신체의 항응고제 시스템이 충분히 양호한 상태라는 가정은 류마티즘 - 결절성 동맥 주위 종말 동맥염과 유사한 또 다른 침습성 감기 증후군에서 뇌관의 항 응고 (anticoagus)에 대한 연구에 의해 확인됩니다. 질병의 급성기의 혈전증의 부재는 섬유소 용해성 특성의 활성화와 관련이있다. 결절 주위 동맥염은 주로 중소 구경 동맥에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 미디어 및 외벽의 섬유 성 변화, 내막의 부종, 많은 작은 동맥류의 발생, 증식 현상은 심장 혈관의 혈전 형성에 기여했을 것입니다. 그러나 심장 혈관의 특정 변화에 대한 혈전증의 침투는 성인뿐 아니라 어린이에서도 발생하지만 격리 된 경우에 발생합니다. 결절성 복강 비염보다 더 적은 빈도로 혈전증이 관상 혈관의 혈전 혈관염에서 관찰됩니다.

유혈은 심장 괴사 및 혈전증 과정에서 색전으로 인한 심근 경색의 발생을 설명합니다 (패혈증 성 심내막염, 심장 결함이있는 심장 내 혈전증 등).

류마티스 및 콜라겐 침착증에서 혈전증이 발생할 가능성에 대해 논의하면서 호르몬 요법이 혈전 형성에 미치는 영향에 대한 실질적으로 중요한 질문을 무시하는 것은 불가능합니다.

심근 경색증은 재발 성 폴립 성 궤양 성 심내막염에 근거하여 우 관상 동맥 색전증과 관련하여 설명됩니다. 유사한 색전 심근 경색의 경우는 있지만, 이미 패혈증 심내막염이있는 경우, 관상 동맥 혈전증뿐만 아니라 심근 경색도 매우 드물지만 패혈증 성 심내막염의 합병증으로 여겨진다. 관상 동맥 색전증이 여러 기관에서 많은 색전증으로 발생하는 패 혈성 심내막염에서 드문 이유는 명확하지 않습니다. 이 합병증은 패혈증 성 심내막염 환자 420 명 중 19 명에서 발생하였고 5 명은 혈전 색전증으로 인한 색전증으로 인한 것이었고 다른 환자에서는 경색의 발생은 대동맥 판막 병변으로 형성된 부피가 큰 혈전 성 덩어리에 의한 관상 동맥 입 폐쇄에 달려 있었다. 3 명의 환자에서만 경색의 원인은 관상 동맥 혈전증의 발전과 함께 심장 혈관의 혈관염이었다.

심장의 혈관에 혈전이 형성되면 심근의 특정 부위의 허혈이 발생하고 심장 발작이 발생합니다.

심근 경색의 임상 적 진단, 진단 기준은 충분히 상세히 연구되어 왔으며, 우리는이 문제들에 대해 특별히 헌정 된 최근의 단행본을 통해 부적절한 발표를 고려하고 있습니다.

새로운 혈전을 파괴 할 수있는 섬유소 용해제로 혈전증을 치료하는 새로운 추세가 나타나고 이에 대한 적응증이 생기면 관상 동맥 혈전증 진단에 대한 또 다른 질문이 제기됩니다. 현재 우리는 심장 혈관의 혈전 형성에 수반되는 괴사 부위의 형태로 심근의 형태 학적 변화만을 판단 할 수 있습니다.

불행히도 광범위한 임상 사례에서 우리는 여전히 관상 동맥 혈전증 진단을 할 수있는 충분히 정확한 기준을 가지고 있지 않습니다. 심장의 동맥에서 혈전증이 발생한다고 가정하는 것은 몇 가지 간접적 인 징후들에 의해서만 가능하다 : 급성 및 만성 심혈관 질환의 증상을 동반 한 심각한 심근 경색으로 인한 심근 경색; 점진적 과정, 심각한 심근 기능 부전; thromboendocarditis 및 thromboembolic 합병증; 마지막으로 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해 특성을 억제합니다.

관상 동맥의 혈전증은 또한 재발하고 연장 된 과정을 가진 심근 경색의 특징입니다. 이 경우에는 한 달 이상, 때로는 한 달 이상이 길고, 급격히 증가하는 백혈구 증가가 매우 오래 지속되며 ROE는 오랫동안 남아 있습니다. 종종 혈전 색전증 합병증의 발생이 관찰됩니다. 심근 경색의 재발 및 장기 경과를 가진 환자에서 심부전의 발생 빈도를 나타내는 것이 중요합니다. 프로트롬빈의 함량이 혈액의 혈전 형성 특성의 진정한 상태를 반영하지 않기 때문에이 그룹의 환자에서 혈액 프로트롬빈이 상승하지 않고 종종 감소한다고하더라도 관상 동맥 혈전증의 발생이 불가능하다는 사실을 나타내지는 않습니다. 동시에, 심근 경색이있는 환자의 경우, 일반적으로 혈액 피브리노겐 함량이 증가함에 따라 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해 활성이 크게 감소합니다.

심장 혈관의 중요한 형태 학적 변화와 함께 이러한 심근 경색 (관상 동맥 경련의 경향, 혈액의 항응고제 및 섬유소 용해성 특성의 억제, 혈류 감속)의 기능적 및 생화학 적 변화의 특징은 관상 동맥 혈전증의 발생 조건을 만든다. 이는 섹션 데이터에 의해 확인됩니다. 따라서 17 세의 심근 경색으로 철저히 검사 한 100 명의 환자 중 사망에 이르렀으며 8 명은 장기간 또는 반복적 인 과정이었다. 이 섹션에서 관상 동맥 혈전증은 모두 발견되었지만, 일반적인 질병 사진이있는 9 명의 다른 환자에서는 혈전증이 4 명에서만 나타났습니다.
현재, 관상 동맥 혈전증의 진단을위한 유일한 객관적인 방법은 심장 혈관의 대조적 인 방사선 촬영 검사 방법이다. 관상 동맥 혈관 조영법은 아직 충분한 분포를 얻지 못한 새로운 방법 인 동시에 관상 동맥 순환 및 그 질환에 대한 지식을 이미 상당히 확대 시켰습니다. 이 방법의 진단 기능은 특히 심장 혈관에 혈전 형성 과정을 연구하는 것과 관련하여 매우 좋습니다. 혈전증 진단 분야에서 관상 동맥 조영술의 실제적인 중요성을 강조해야합니다. 심근 경색증에 대한 진단 기준은 매우 잘 연구되었으며, 관상 동맥 혈관 조영술이이 문제의 해결에 새롭고 중요한 것을 가져다 줄 가능성은 거의 없습니다. 그러나 심장 근육의 괴사의 발생과 관련이있는 질문 : 관상 동맥 혈전증, 혈관 경련 또는 단순히 대사 장애에 달려있는 문제는 심장 혈관의 대조 연구를 통해서만 해결할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 새로운 방법이며, 그 가능성은 기술적 인 이유로 크게 제한됩니다. 관상 동맥에 대비를 도입하는 다양한 방법이 있습니다. 일부는 콘트라스트 도입시 아세틸 콜린으로 단기 심장 마비가 필요한 반면, 단기간에 카테터와 함께 도입 된 풍선의 팽창으로 인해 대동맥을 통한 유출이 인위적으로 어렵습니다. 두 경우 모두 카테터를 통해 대동맥에 삽입 된 심장 혈관과의 대비가 좋도록 조건이 만들어집니다. 그러나 이러한 방법을 심근 경색의 급성기에는 사용할 수 없습니다. 또한 합병증은 좋은 그림을 얻기 위해 필요한 상당한 양의 콘트라스트 도입과 관련 될 수 있습니다. 이것이 관상 동맥 혈관 조영술이 초기에 관상 동맥 혈전증을 진단하는 데 사용되지 않는 이유입니다. 이 방법은 혈전이 이미 형성되어 수술이 가능할 때 사용됩니다. 그러나 혈전 제거는 여전히 결과가 좋지 않습니다. 심장 혈관의 조영 방사선 촬영법과 심근 경색의 급성기를 개발하기위한 전제 조건이 있습니다. 이 가능성은 심장주기의 특정 단계에서 관상 동맥의 구멍에 대비를 해제 할 수있는 자동 프로그래밍 장치 인 심장 동기화 장치를 사용할 때 만들어집니다. 대동맥에서 관상 동맥으로 이완기로가는 혈류와 함께, 혈관의 한 부분 또는 다른 부분에서의 지연이 심장 혈관의 혈병, 경련 또는 죽상 동맥 경화 플라크의 존재를 검출 할 수있게하는 대조가 시작됩니다.

심장 혈전증의 진단을위한 또 다른 객관적인 방법은 방사성 섬유소 분해 효소의 사용과 관련이있다.

관상 동맥 혈전증

대부분의 경우 심근 경색은 경련 또는 완전한 막힘 (혈전증)의 결과로 관상 동맥 죽상 경화증 환자에서 발생합니다. 100 년 전,이 질병의 생체 내 진단은 불가능했습니다. 1909 년 러시아 과학자 V. Obraztsov와 N. Strazhesko는 고전적인 임상 증상을 처음으로 기술했습니다. 관상 동맥 혈전증은 여전히 ​​세 가지 주요 변종으로 진단됩니다 :

  • 상태 anginosus - 고통;
  • 상태 천식 - 심장 천식;
  • 상태 gastralgicus - 고통과 위장 장애.

그들은 처음에는 급성 심부전과 좌, 우 관상 동맥 막힘을 증명했습니다.

많은 외국 및 국내 연구가 관상 동맥 혈전증에 대한 지식을 확인하고 보완했습니다.

심장에는 어떻게 혈액이 공급됩니까?

에너지 보존을 생성하고 보충하기 위해 심근 세포에는 산소가 필요합니다. 관상 동맥 또는 관상 동맥으로 전달됩니다. 가지 중 하나를 통한 혈액 공급의 중단은 그것이 공급하는 근육의 해당 부분의 괴사를 일으 킵니다.

그러나 협착과 혈전증은 갑자기 발생하는 것이 아니라 장기간에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 이 경우 부수적 인 선박과 그 능력에 큰 중요성이 따른다.

관상 동맥과 심장 구멍 사이의 연결 역할 수행 :

  • tebesian 정맥 (관상 동맥 정맥으로);
  • 모세 혈관 및 정현파 혈관 (관상 동맥과 심장 혈관 사이);
  • 동정맥 문합;
  • 심장과 인접한 기관 (기관지, 심낭, 횡격막)의 혈관 사이의 작은 문합.

250 ml의 혈액이 분당 관상 혈관을 통과하고 신체 활동 중 최대 2 리터를 통과합니다. 왼쪽 관상 동맥은 오른쪽보다 3 배 많은 혈액을 공급받습니다.

죽상 동맥 경화가 관상 동맥을 선택하는 이유는 무엇입니까?

관상 동맥의 혈전증 만이 심장 마비의 원인이 아닙니다. 다른 통계에 따르면 혈전 막힘은 환자의 절반에서만 발견되거나 환자의 73 %가이를 나타냅니다.

관상 동맥의 죽상 경화증은 대동맥 및 다른 주요 분 지의 유사한 병변과 합쳐집니다. 아주 드문 경우이지만 격리 된 죽상 동맥 경화 과정은 심장 혈관에서만 발생합니다.

기능 변화는 혈전증의 발전에 매우 중요합니다.

  • 심장 동맥 경련;
  • 플라크로부터 동맥 루멘으로 아테롬성 질량을 압착하는 단계;
  • 혈관벽의 증가 된 투과성;
  • 죽상 동맥 경화 반의 내부 혈종 및 궤양의 발생.

관상 동맥에 존재하는 입증 된 predisposing 요인 :

  • 내부 라이닝의 초기 및 오히려 집중적 인 연령 관련 과형성 (세포 증식);
  • 흐르는 플라즈마로부터 저밀도 지질의 보유에 기여하는 탄성 벽과 섬유의 농축;
  • 상대적으로 높은 압력 (대동맥과 거의 비슷 함)은 체지방을 벽에 밀어 넣습니다.
  • 심근 및 신경 자극의 작용하에 경련이 동반되는 일정한 압력 변동;
  • 바이러스 (인플루엔자, 호흡기 감염, 헤르페스)가 국소화되어 "벽에 염증과 이완"을 유발하는 "가장 좋아하는"장소.

플라크의 파괴는 대 식세포 인 호중구에서 사망하는 데 기여합니다. 자기 파괴에 대한 "신호"를받는 과정은 분명하지 않습니다. 아마도 그것은 활성 감염 인자에 의해 결정됩니다.

추가 이유

죽상 동맥 경화 플라크의 존재는 혈전 형성 메커니즘을 완전하고 완전하게 설명 할 수 없습니다. 추가적인 이유가 있습니다.

  • 고혈압 환자의 혈압이 급격히 떨어지면 관상 동맥 혈류가 급격히 감소하고 혈전 형성에 기여합니다.
  • 프로트롬빈, 피브리노겐, 효소 아미노 전이 효소의 활성 변화에 의한 혈액 응고 증가;
  • 안티 응고 방지 메커니즘의 억제.

과학자들은 몸에서 혈전 형성을 위협 할 때 보호 적응 반응이 일어난다는 것을 발견했다.

  • 트롬 보 플라 스틴 생산 감소;
  • 헤파린의 양이 증가한다.
  • 섬유소 용해 활성이 증가한다.

헤파린은 비만 세포벽에 의해 생성됩니다. 이 메커니즘의 고장은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 니코틴이 흡연자에게 미치는 영향;
  • 비만, 당뇨병, 폐경의 내분비 장애.

유전 적 소인으로서의 그러한 죽상 동맥 경화증 인자는 증가 된 혈전 형성의 원인 중에 포함되어야한다.

혈전이 가장 자주 형성되는 곳은 어디입니까?

혈액 응고의 가장 빈번한 국소화는 전방 하행 동맥의 초기 부분 (좌심실의 전방 표면의 경색 및 정점 부위가 발생 함)이다. 그런 다음 우울 관상 또는 후 하행 가지 (후 근저 심근 경색)와 좌 회선 동맥 (좌심실의 측벽의 괴사)이 빈번하게 진행됩니다.

파티션 영역이 부분적으로 캡처됩니다. 아마도 혈전증, 첫 번째 가지, 다른 하나의 조합 일 것입니다. 따라서 괴사의 영역이 확장됩니다. 따라서 우심실 경색이 발생합니다.

혈전의 모양과 크기의 가치

심장병 전문의는 혈액 응고의 형태가 중요하다고 생각합니다. 그것이 벽 근처에 개발되면, 부차적 인 교체 혈액 순환의 형성을위한 "시간이 남아있다", 질병의 코스가 더 유리합니다. 완전한 급성 막힘으로 다른 혈관의 도움을받을 가능성은 없으며, 괴사 영역의 크기는 혈전의 크기와 동맥의 직경에 따라 결정됩니다. 이러한 기전은 관상 동맥 증후군에서 갑작스런 사망의 발생의 특징이다.

임상 발현

관상 동맥 혈전증은 심장 질환의 임상 형태를 결정합니다. 현대 분류에 따라 관상 동맥 증후군이나 급성 심근 경색증 일 수 있습니다.

관상 동맥 증후군의 전형적인 발현 : 겉보기에 건강한 사람은 심한 가슴 통증을 호소하고 창백 해지고 질식하며 의식을 잃고 임상 사망이 발생합니다. 효과적이라 함은 공격이 시작된 지 1 분 만에 특수화 된 도움이 될 수 있습니다.

심근 경색 클리닉에는 3 개의 기간이 있습니다.

Prodromal 또는 preinfarction 상태

환자는 협심증 발병 빈도를 늘리고, 통증의 기간과 강도를 높입니다. 초기에 공격이 부하만으로 발생했다면 중독은 사라지고 통증은 나를 안타깝게 만듭니다. 기간은 며칠에서 한 달까지 지속됩니다.

샤프

전형적인 증상은 심한 가슴 통증 (Obraztsova-Strazhesko에 따른 상태 anginosus)으로, 몇 시간에서 3-4 일간 지속됩니다. 밤에 더 자주 시작됩니다. 환자는 침대에서 찢어지고 비명을 지른다. 왼쪽 팔, 어깨, 턱, 어깨 뼈의 특징적인 조사.

비정형 국소화 - 상공 부위 (상태 gastralgicus)로 천공성 궤양으로 감별 진단이 필요합니다. 동시에 메스꺼움, bloating, 구토, 비뇨기 보존이 있습니다.

증상은 갑작스러운 천식 발작으로 제한 될 수 있습니다 (천식 천식).

진단은 두 번째 날로부터의 온도 상승, 혈압의 상승 또는 하락, 부정맥의 발생, 순환기 실패의 발달과 같은 징후로 보완됩니다.

징후의 강도는 괴사 영역의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 이 기간은 최대 12 일까지 지속되며 삶과 합병증의 발병에 가장 위험합니다.

아 급성

그것은 일곱 번째 날부터 열흘 날까지 시작됩니다. 모든 증상이 가라 앉고 심장 근육에 흉터가 생깁니다. 심장 마비의 추가 결과는 흉터가 얼마나 치밀하고 광범위하게되는지에 달려 있습니다.

진단

현대적인 진단 방법을 통해 우리는 관상 동맥 혈전증의 객관적 징후를 확인하고, 손상의 국소화를 확인하고, 혈전 자체를 검사하고, 그 매개 변수, 동맥 협착의 정도를 계산할 수 있습니다.

심전도 방법은 구급차가 사용하는 모든 의료기관에서 가능합니다. 해독이 치아의 높이와 깊이, 등선의 편차, 병리학 적 Q 파의 존재를 고려할 때. 다른 단서의 증상에 따라 의사는 심장 마비의 국소화를 제안 할 수 있습니다.

심장과 혈관의 초음파는 혈전증, 심장 약실의 혈액 흐름 장애를 식별 할 수있게합니다.

혈관의 관상 동맥 혈관 조영술은 조영제의 도입으로 수행됩니다. 그림은 관상 동맥의 모든 가지, 개별 가지의 블록, 죽상 경화성 병변의 유행을 보여줍니다. 이 방법은 반드시 스텐트를 설치하기 전에 적용해야합니다.

혈액의 섬유소 용해 활성 수준에 대한 생화학 검사에서 프로트롬빈은 우리가 손상 정도와 응고 시스템의 효과를 결정할 수있게 해줍니다.

치료

관상 동맥 혈전증 요법은 심근 경색의 치료를위한 모든 표준 요법에 포함됩니다. 막힘 정도를 줄이려면 다음이 필요합니다.

  • 기존의 경련을 제거하십시오 (혈전 자체가 벽을 자극하고 경련 수축을 향상시킵니다) - 파피 베린 주사가 사용됩니다.
  • 혈액 응고를 줄입니다 - 헤파린을 근육 내 투여하고 다른 항응고제로 옮깁니다.
  • 비타민 C, 아스 코 루틴으로 관상 혈관의 벽을 강화하십시오.
  • 처음 6 시간 안에 섬유소 용해법을 시행합니다. 피브린 올리 신이 정맥 내 주사되고, 혈전이 부분적으로 용해되어 재 혈관이 형성됩니다 (혈전 내 통과).

동시에 마취 대책과 쇼크 방지 요법이 시행됩니다. 부수적 인 순환을 향상시키는 약물을 도입했습니다.

혈전의 외과 적 제거는 고도로 전문화 된 부서에서만 가능합니다. 환자가 도착할 시간이 있다면 결과는 긍정적입니다.

예측

관상 동맥의 혈전증은 사망 원인의 주요 원인 중 하나입니다. 예방 차원에서 항 경화제 (요법,식이 요법)가 개발되었으며 약물은 저밀도 지단백질의 수준을 낮추는 데 사용됩니다. 환자들은 지속적으로 아스피린 그룹의 항 응고 약을 처방받습니다.

사전 협심증의 일반적인 발작이 발생하거나 더 자주 또는 더 심해지는 경우 사전에 전문화 된 입원 환자로 진료하는 것이 중요합니다. 이것에서 치료 결과에 따라 달라집니다.